En 1995, Un groupe de travail sur l’escarre se constitue au sein de l’établissement, groupe pluridisciplinaire. Le but initial est de créer un protocole de prévention et des protocoles de traitement des escarres en fonction des stades. Selon les thèmes à travailler, le groupe se réunit 3 à 4 fois par an et organise une fois dans l’année, une session de formation pour l’ensemble de soignants de l’hôpital, des maisons de retraite et du secteur libéral du Pays de Redon. Rapidement, le groupe souhaite connaître le nombre de patients porteurs d’escarres et le nombre global d’escarres sur l’hôpital  (aussi bien les escarres créées dans l’établissement que les escarres déjà constituées avant l’hospitalisation). Depuis juin 1996, il est possible de connaître précisément le taux de malades porteurs d’escarres et le taux d’escarres dans l’hôpital. Une fois, par trimestre, l’infirmière générale et la pharmacienne passent dans tous les services, afin de vérifier l’effectivité de cette pratique.

Par la suite, les IDE ont souhaité connaître l’évolution de ces escarres déclarées. Le groupe a donc travaillé sur l’élaboration d’un carnet de suivi regroupant la feuille de déclaration d’escarre, les fiches de suivi de traitement (afin de pouvoir évaluer la bonne application des protocoles et ainsi de mieux connaître les besoins en formation ou en réactualisation) et enfin la fiche « bilan de sortie ».

Une maquette de ce carnet a été testée dans 3 services pendant un an. Après quelques améliorations suite aux observations rapportées, une version définitive a été retenue et imprimée. Ce carnet va être étendu à l’ensemble de l’hôpital.

Nous espérons dans un avenir proche, pouvoir utiliser ce carnet comme outil de liaison avec les structures d’accueil des patients à leur sortie.

 

Prix C.E.F.H. Hygiène 2002

"Education sanitaire en psychiatrie :
une pratique d'hygiène hospitalière centrée sur le patient"
CH de SAINT EGREVE représenté par  Mme BORDENAVE-GABRIEL

Le manque d'hygiène corporelle est un problème très fréquent chez les patients suivis en psychiatrie. Pour aussi anodins qu'ils puissent paraître au premier abord, ce problème s'avère très difficile à prendre en charge, et les conséquences sont importantes, pour les patients (sensibilisation aux infections, multiplication des problèmes bucco-dentaires, difficultés de réinsertion sociale) comme pour la structure hospitalière dans son ensemble (infections nosocomiales, développement d'épidémie de gale et de pédiculose).
Pour résoudre ce problème complexe, et en l'absence de pratique existante, nous avons décidé de concevoir un dispositif d'éducation sanitaire destiné à ces patients à partir d'une démarche d'évaluation diagnostique rigoureuse des besoins et objectifs requis.
A partir des dernières recherches en éducation pour la santé et des dernières conceptions cognitivo-cliniques sur les troubles psychotiques, nous avons mieux cerné les difficultés éducatives de nos patients, et sélectionné le dispositif (un groupe de parole au long cours) et les méthodes pédagogiques en conséquence (jeux de rôle, résolutions de problèmes, supports éducatifs variés, activités de pédagogie actives, discussions interactives).
Après avoir analysé les déterminants psychosociaux susceptibles de motiver ce comportement chez les patients, ainsi que ses conséquences pratiques, nous avons mieux délimité la thématique de notre enseignement, et conçu les activités à développer de façon stratégique.
Un programme structuré a alors été construit autour d'une quinzaine de séances de deux heures chacune.
La mise en place de ce programme, au cours de deux expériences initiées dans deux services différents, s'est révélée très satisfaisante. Une évaluation succincte permet d'apprécier l'excellente adhésion des patients à cette pratique, ainsi que l'intérêt qu'elle a suscité au sein de l'établissement.
Son institutionnalisation au sein du Département de Soins et Réhabilitation Psychosocial de l'hôpital est en cours.
Nous envisageons maintenant d'affiner nos outils d'évaluation, et de développer un programme de formation pour les soignants désireux de s'initier à cette pratique.

 

Prix C.E.F.H. Stérilisation 2002

"Réalisation d’un audit de procédés
à la stérilisation de l’hôpital d’Evreux"
C.H. EVREUX, représenté par Mme BERGON

La mission du service de stérilisation à l'hôpital est de mettre à disposition des soignants du matériel réutilisable stérile. Cependant la stérilité finale de l'ensemble du matériel traité par ce service n'est pas vérifiable. Ceci souligne l'importance de la mise en place d'un système d'assurance qualité.
Une fois ce travail effectué, il est logique de vérifier la bonne mise en application des procédures et fiches techniques rédigées. Il à donc été réalisé un audit interne de procédé au sein de la Stérilisation Centrale de l'hôpital d'Evreux.
Cet audit à été conduit en s'appuyant sur la méthodologie décrite dans la norme NF EN 30011. En particulier une grille d'évaluation à été rédigée afin de permettre aux auditeurs d'être le plus exhaustif possible le jour de l'audit.
Les résultats obtenus à partir de cette grille montrent un taux global de non-conformité de 8% Toutefois les résultats répartis par activité ne sont pas homogènes. Ainsi, on observe des pics à plus de 15% pour la réception, la tenue vestimentaire - l'hygiène et le stockage - livraison.
L'étude quantitative des non-conformités montre donc des points faibles pour certaines étapes du processus de prise en charge des dispositifs médicaux par la Stérilisation Centrale. En complément une étude qualitative montrent que certaines non conformités ont plus de poids que d'autres.
L'analyse des résultats indique que la majorité des non-conformités pouvait être corrigée par des mesures simples de rappel des procédures, de formation, ou de communication avec les services.

Le travail

a) OBJECTIFS
L'objectif principal de ce travail était de vérifier l'absence de dérive par rapport aux procédures et fiches techniques décrivant chaque activité prise en charge par la stérilisation centrale du CH d'Evreux.
L'objectif secondaire était éventuellement de détecter certains dysfonctionnements d'ordre plus général.

b) THEME(S) ABORDE(S)
Stérilisation - Assurance qualité - Accréditation - Autoévaluation

c) MOYENS EMPLOYES
La méthodologie adoptée c'est voulue aussi proche que possible de celle décrite dans la norme NF EN 30011.
Pour la préparation de l'audit, en particulier la rédaction d'un plan et d'une grille d'évaluation ont été réalisée par le pharmacien responsable de la stérilisation et par un interne en pharmacie en collaboration avec le cadre de la stérilisation.
La réalisation de l'audit par le pharmacien chef de service et l'interne rédacteur de la grille. Elle a duré une dizaine d'heure.
Le rapport d'audit sa validation et sa présentation au personnel ont été réalisés par les pharmacien du par les pharmacien du CH D'Evreux en collaboration avec le cadre de la stérilisation.